inschrijven-a4d Inschrijfformulier Avond-4-daagse 2022 Naam *Adres *Woonplaats *E-mail *Medaille Ja, ik wil een medaille Nee, ik wil geen medailleMedaille nummerAantal * Avond-4-daagse met medaille € 6,50 Avond-4-daagse zonder medaille € 5,00 Bedrag * € Betaalmethode * Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen Inschrijven Avond-4-daagse LEDEN HWU Naam E-mail Deelname Medaille (verplicht) JaNee Medaillenummer Schrijft individueel in voor de hele avondvierdaagse Hengelo 2022
